Assoc. Dr. Stoyan Ivanov, MD: Halos kalahati ng mga taong may covid-pneumonia ay nagkakaroon ng lung fibrosis

Talaan ng mga Nilalaman:

Assoc. Dr. Stoyan Ivanov, MD: Halos kalahati ng mga taong may covid-pneumonia ay nagkakaroon ng lung fibrosis
Assoc. Dr. Stoyan Ivanov, MD: Halos kalahati ng mga taong may covid-pneumonia ay nagkakaroon ng lung fibrosis
Anonim

Assoc. Dr. Stoyan Ivanov, MD, ay isang dalubhasa sa panloob na gamot, pneumology at phthisiology, gumagana sa lungsod ng Sofia. Siya ay may higit sa 40 taong karanasan at kadalubhasaan sa larangan ng sarcoidosis. Nagsasagawa ng preventive examinations, diagnostics, paggamot at appointment ng therapy para sa mga sakit ng respiratory system.

Siya ang may-akda ng higit sa 180 siyentipikong mga gawa at tatlong monograph: "Hypersensitive pneumonitis", "Sarcoidosis at iba pang granulomatoses" at "Diffuse pulmonary fibrosis". Siya ang editor-in-chief ng journal Pneumology and Phthisiatry. Napili siya sa survey ng "Darik Radio" upang lumahok sa ranggo na "Ang pinakamahusay na mga doktor sa Bulgaria", sa larangan ng pneumology at phthisiology.

Assoc. Nagtapos si Ivanov sa Medical University, Sofia, noong 1975. Nakakuha siya ng mga speci alty sa internal medicine at pneumology at phthisiology noong 1984 at 1986. Noong 1983 nakuha niya ang pang-agham at pang-edukasyon na degree na "Doctor", at noong 1988 nakuha niya ang kanyang habilitation bilang isang associate propesor. Dalubhasa siya sa mga sakit sa baga sa Berlin at Germany.

Nakilahok sa paglikha ng siyentipikong paaralan sa nagkakalat na mga sakit sa baga ng parenchymal. Lumalahok sa maraming pambansang kongreso at seminar sa espesyalidad.

Noong 1976, si Assoc. Professor Ivanov ay nahalal bilang katulong sa Institute of Pneumology and Phthisiology sa Medical University - Sofia. Noong 1988, naging pinuno siya ng Second Clinic ng St. Sofia General Hospital sa Sofia University, na pinamunuan niya hanggang 2018. Si Prof. Ivanov ay isang National Consultant on Pulmonary Diseases sa Ministry of He alth. Sa ngayon, bahagi siya ng pangkat ng mga espesyalista sa "Vita" Medical Center, Sofia.

Sa panahon ng pandemya ng coronavirus, lumabas na humigit-kumulang 30% ng mga may sakit, lalo na ang mga may covid-pneumonia, ay nagkaroon ng ilang antas ng mga sakit sa pag-iisip - pagkabalisa, depresyon, panic attack, atbp. Ito ay higit sa lahat dahil sa katotohanan na maraming mga pasyente ang nag-uugnay sa sakit ng fibrosis sa isang bagay na natitira, irreversible at huling yugto sa pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso. Ano ang pulmonary fibrosis at ito ba ay talagang hindi na mababawi at hindi magagamot na sakit, kinakausap namin ang associate professor na si Dr. Stoyan Ivanov, espesyalista sa internal medicine, pneumology at phthisiology.

Si Prof. Ivanov, bilang isang espesyalista na may malawak na karanasan sa pag-follow-up at pag-diagnose ng mga pasyenteng may pulmonary fibrosis, ang naturang diagnosis ba ay isang posibleng nagpapalubha na kadahilanan para sa pagkakaroon ng mataas na pagkabalisa sa mga naturang pasyente?

- Ang tanong sa amin ay - kung mayroong paglalarawan ng fibrosis sa X-ray at ang modernong computed tomography (CT) sa halos kalahati ng mga pasyente na gumaling mula sa covid-pneumonia, ang kinalabasan ay masama lang? Kinakailangang bigyang-diin na ang terminong fibrosis ay naroroon din sa mga paglalarawan ng mga histopathologist at clinician, at naglalagay sila ng iba't ibang nilalaman dito.

Halimbawa, sa mga histopathologist, ang terminong fibrosis ay nangangahulugan ng pagkakaroon ng fibroblastic proliferation sa baga, na maaaring maging mga hindi nareresorb na peklat, ngunit hindi kinakailangan sa lahat ng kaso. Para sa mga espesyalista sa imaging, ang mga pagbabago sa uri ng mga pinong reticular shadow (reticularization), traction bronchiectasis at partikular na katangian na kitang-kitang micro- at macrocystic na mga pagbabago, sa uri ng "honeycomb", ay kadalasang inilarawan bilang fibrotic. Ang mga naturang pagbabago ay maaaring hindi makita sa mga unang yugto sa karaniwang radiography, at ito ay pinakamahusay na makita sa high-resolution na computed tomography (HRCT).

Para sa clinician, ang diagnosis ng pulmonary fibrosis ay nangangailangan ng multidisciplinary discussion, dahil ang pathway sa fibrosis, gayundin ang resulta, ay iba sa iba't ibang sakit. Kaya, ang fibrosis ay maaaring tingnan bilang isang dynamic na proseso na may parehong mabuti at masamang resulta na posible.

Ano ang mas espesyal sa post-covid-pulmonary fibrosis?

- Lalo na, hindi pa rin sapat ang kaalaman tungkol sa fibrogenesis sa post-covid-pulmonary fibrosis. Mahirap gumawa ng pangmatagalang hula tungkol sa pinakahuling ebolusyon nito. Bukod dito, ang spectrum ng mga pagpapakita ng sakit ay lubhang nag-iiba mula sa mga kaso na walang sintomas, hanggang sa katamtamang malubha at kritikal na malala, na may acute respiratory distress syndrome (ARDS). Ngunit may kakulangan ng kalinawan tungkol sa mga pangmatagalang kahihinatnan.

Halimbawa, na may parehong clinical at X-ray manifestations, ang pangwakas na kinalabasan ay iba - sa isang-katlo ng mga pasyente na may mga pagbabago sa fibrosis, pagkatapos ng 120 araw ay nangyari ang kusang baligtad na pag-unlad ng proseso. Ito ay humantong sa amin na maniwala na marahil ay may ibang genetic predisposition sa sakit mismo - fibrosis.

Post-covid-pulmonary fibrosis ay masasabing lumilitaw bilang resulta ng mga pagkilos ng virus sa isang banda, at sa kabilang banda - ang epekto sa baga ng mga sumusubok na protektahan tayo, immune-mediated mga mekanismong na-unlock ng cytokine storm'. Ito ay humahantong sa pinsala sa epithelial at endothelial, na may kasunod na akumulasyon ng mga fibroblast, myofibroblast at matinding pag-deposito ng collagen.

Parallel sa mga prosesong ito, mayroong isa pang pathogenetic na pagpapakita ng vasculitis, na may kasamang coagulopathy, na ipinakita ng trombosis at pagdurugo. Sa huli, ang mga prosesong ito ay humahantong sa post-covid pulmonary fibrosis.

Image
Image

Assoc. Dr. Stoyan Ivanov

Maaari bang matukoy ang ilang mga kadahilanan ng panganib sa yugtong ito na nag-aambag sa pag-unlad ng post-covid-pulmonary fibrosis?

- Batay sa libu-libong mga pasyente ng covid-pneumonia, natuklasan ng WHO na sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente, ang kasunod na pag-unlad ng post-covid syndrome at patuloy na pagpapakita ng mga talamak na sintomas sa paghinga.

Sa simula, habang walang sapat na naipon na data, at marahil sa haka-haka, ang pangmatagalang kurso ng sakit ay tinanggap bilang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng post-covid-pulmonary fibrosis. Ngunit kasunod nito, iniuugnay ng mas bagong kaalaman ang pag-unlad ng fibrosis pangunahin sa kalubhaan ng proseso ng sakit.

Ang kalubhaan na ito ay nangyayari bilang resulta ng acute respiratory distress syndrome (ARDS) na nabuo. Lalo na kapag ito ay mas matagal, ito ay humahantong sa kapansanan sa alveolar epithelization, fibroblast activation, collagen deposition at pagkagambala sa normal na arkitektura ng baga.

One third ng mga nagkakaroon ng acute respiratory distress syndrome ay nagkakaroon din ng post-covid-pulmonary fibrosis. Bilang kasabay na risk factor, ang paggamit ng non-invasive at invasive na bentilasyon sa ilang pasyenteng may ARDS ay ipinahiwatig, kung saan posibleng magkaroon ng ventilator-induced lung damage, na may kasunod na pulmonary fibrosis.

Ang isa pang makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng fibrosis ay ang pagtanda, lalo na kung may kaakibat na sakit sa puso at diabetes. Bagama't sa mas maliit na lawak, ang post-covid-pulmonary fibrosis ay maaari ding bumuo sa mga tao sa mas batang edad. Kahit na ang mga may banayad na clinical manifestations ay maaaring bumuo ng napakalaking pagbabago sa baga. Ang mga asymptomatic na kaso ay inilarawan ng mga taong nakontak ngunit may mataas na antibodies na kasunod na nagkaroon ng post-covid pulmonary fibrosis.

Sa unang yugto, ang mga pasyente ay maaaring walang anumang partikular na reklamo, ngunit kung ang proseso ay umuusad, ang igsi ng paghinga ay lumilitaw sa panahon ng magaan na pisikal na pagsisikap, na sinamahan ng isang hindi tuloy-tuloy na tuyong ubo. Posible na sa unang yugtong ito, ang mga paunang pagbabago sa fibrotic ay maaaring hindi makita sa karaniwang lung X-ray na kinuha.

Sa ganitong mga kaso, ang napiling tool para sa diagnosis ay high-resolution computed tomography (HRCT). Sa kalahati ng mga pasyente, mayroon ding mga functional disorder sa panahon ng spirometry, na may pagpapasiya ng kapasidad ng pagsasabog. Bihirang, maaaring kailanganin ang lung biopsy sa mga progresibo at hindi tipikal na mga kaso.

Image
Image

Sa anong iba pang mga progresibo at fibrosing na sakit sa baga kinakailangan upang makilala ang post-covid-pulmonary fibrosis?

- Mahalagang imbestigahan kung, bago ang sakit na covid, ang pasyente ay walang anumang naunang fibrosing disease, tulad ng ilan sa mga connective tissue disease. Halimbawa, sa 90% ng mga pasyente na may systemic sclerosis, ang mga pagpapakita ng pulmonary fibrosis ay maaaring sundin. Ang parehong ay iniulat sa 30% ng mga pasyente na may rheumatoid arthritis at sa 60% ng mga kaso na may mixed connective tissue disease.

Sa mga kasong ito, ang isang mahalagang pagsusuri ay isang hanay ng mga antibodies na mahigpit na partikular. Samantala, ang mga sakit na ito ay dapat na maiba mula sa fibromyalgia (psychogenic rheumatism), na kung saan ay nailalarawan sa pananakit ng kalamnan at kasukasuan at talamak na pagkapagod.

Kabilang sa mga environmental factor na nagaganap sa fibrosing na mga pagbabago sa baga ay ang pneumoconiosis at hypersensitivity pneumonitis. Kabilang sa mga gamot na may fibrosing effect ay: cordarone, methotrexate, bleomycin at monoclonal antibodies. Ang pagkakaiba sa idiopathic pulmonary fibrosis (IPF), na pinakakaraniwan sa populasyon ng matatanda at nagdadala ng mahinang pagbabala, ay pinakamahalaga.

Sa kanya, ang average na pag-asa sa buhay pagkatapos ng diagnosis ay 2.5-3.5 taon. Mayroon itong dalawang katangiang pisikal na sintomas – drumsticks at inspiratory ringing rales sa mga base ng baga. Sa klinikal na unit na ito, ang pinakamalawak na sinusuri at may kondisyong inirerekomenda para sa paggamot ay dalawang antifibrotic na gamot na inaprubahan sa Europe at sa ating bansa, ayon sa pagkakabanggit.

Mayroon bang kasalukuyang ebidensya ng posibleng sanhi ng paggamot para sa covid-pulmonary fibrosis?

- Patuloy na sinusuri ang iba't ibang diskarte sa paggamot. Sa ngayon, walang katibayan na ang ginamit na mga gamot na antiviral ay humantong sa isang pagbawas sa posibilidad na magkaroon ng pulmonary fibrosis. Ang pangmatagalang low-dose corticotherapy ay hindi rin pumipigil sa pagbuo ng fibrosis.

Sa mga antifibrotic na gamot na inaprubahan sa ating bansa - Pirfenidon (Esbriet) at Nintedanib (Ofeu) ay may kondisyon na benepisyo sa idiopathic pulmonary fibrosis at systemic sclerosis. Mayroon silang ibang mekanismo ng pagkilos at ang kakayahang pabagalin ang pag-unlad ng fibrosis sa mga unang yugto ng proseso. Sa ngayon, may karanasan sa paggamit ng isa sa mga gamot na ito sa unang yugto ng acute respiratory distress syndrome - na may layuning pigilan ang pag-unlad ng post-covid pulmonary fibrosis.

Dapat tandaan na ang parehong paghahanda ay maaaring magpakita ng hepatotoxicity, at ang isa sa mga ito, bagaman bihira, ay maaaring magdulot ng pagdurugo at arterial thrombotic na mga insidente, na isinasaalang-alang na sa mga pasyenteng may malubhang sakit na may covid, sa karamihan ng mga kaso, ang anticoagulant therapy ay din. pinangangasiwaan. Kung ang mga pasyente ay nagpapakita ng pag-unlad ng fibrosis at nagkakaroon ng respiratory failure, ang paggamit ng pangmatagalang home oxygen therapy at respiratory rehabilitation ay mahigpit na inirerekomenda. Sa isang pangmatagalang aspeto, ang posibilidad na maabot ang lung transplant ay isinasaalang-alang.

Isinasaalang-alang na sa yugtong ito ay walang katibayan ng matagumpay na paggamot ng post-covid-pulmonary fibrosis at na ang pangunahing kadahilanan ng panganib ay ang kalubhaan ng proseso ng pulmonary pathological, isang mahalagang elemento ay ang posibilidad na maiwasan ang malubhang kurso ng sakit. Sa ngayon, ang pagbabakuna ay isang napatunayang preventive measure. Isang katotohanan na higit sa 90% ng mga pasyenteng namatay dahil sa covid sa mga intensive care unit ay hindi nabakunahan.

Halimbawa, ipinakita ng isang pag-aaral sa Israel na 93% ng mga pasyente na may malubhang anyo ng covid ay hindi nabakunahan ng booster dose, at 7% lang sa kanila ang nakatanggap ng isa. Mahalagang masuri ang estado ng fibrotic na proseso sa pamamagitan ng pana-panahong klinikal, imaging at functional na follow-up. Ito man ay umuurong, nagpapatatag, o umuunlad, at gumagawa ng naaangkop na mga pagpapasya sa paggamot.

Ang pagpapakilala ng abot-kaya at hindi nakakapinsalang oral na antiviral na paghahanda na inaprubahan ng European Medicines Agency (EMA) sa pagsasanay sa outpatient ay nakabinbin. Ibibigay ang mga ito sa paunang yugto ng mga pasyenteng nasa panganib ng matinding sakit. Halimbawa, ang gamot na Paxlovid (na siyang unang oral na antiviral na gamot) ay pinaniniwalaang nakakabawas sa mga ospital ng 89%. Sa ganitong paraan, mapipigilan din ang pag-unlad ng post-covid - pulmonary fibrosis.

Inirerekumendang: