Prof. Krasimir Antonov: Para matigil ang hepatitis C, kailangan nating gamutin ang 5,000 tao sa isang taon

Talaan ng mga Nilalaman:

Prof. Krasimir Antonov: Para matigil ang hepatitis C, kailangan nating gamutin ang 5,000 tao sa isang taon
Prof. Krasimir Antonov: Para matigil ang hepatitis C, kailangan nating gamutin ang 5,000 tao sa isang taon
Anonim

1,200 Bulgarian lang na may hepatitis C ang ginagamot bawat taon, at dapat mayroong 5,000 para mapigilan ang pagkalat ng hepatitis C sa Bulgaria. Karamihan sa mga nahawaang tao ay hindi alam na sila ay nagdadala ng hepatitis C virus at hindi nagpapagamot. Naging malinaw ito sa isang press conference sa okasyon ng World Hepatitis Day sa UMBAL "St. Ivan Rilski" at tatlong taon pagkatapos ng pagpapakilala ng interferon-free therapy para sa paggamot ng hepatitis C sa Bulgaria.

Non-interferon therapy para sa hepatitis C ay ganap na binayaran ng NHIF mula noong 2016. Pagkatapos, 901 mga pasyente na may malubhang liver fibrosis at iba pang mga sakit na nagbabanta sa buhay ay itinuturing bilang isang priyoridad. Sa 2017, lahat ng nahawaan ng hepatitis C ay mayroon nang access sa paggamot. Sa panahong ito, 1,310 pasyente ang sumailalim sa therapy, kung saan higit sa 98% ang ganap na gumaling. Noong 2018, 1,200 katao ang nagamot. Sa lahat ng ginamot, 22 tao lang ang hindi tumugon sa therapy at sumasailalim sa muling paggamot. Ang mga ito ay mas mababa sa 1%. Ang magandang balita ay mula Mayo 15, 2019, ibinabalik ng NHIF ang isa pang pangenotypic na gamot, lalo na para sa mga pasyenteng hindi tumugon sa iba pang mga therapy.

“Ang malaking problema sa ngayon ay ang pagbibigay ng mga gamot, ngunit walang magagamot. Mayroon kaming pagkakataon na magbigay ng therapy sa 5,000 mga pasyente bawat taon, at sa katotohanan ay humigit-kumulang 1,200 ang sumasailalim sa paggamot", sabi ng chairman ng Bulgarian Society of Gastroenterology Prof. Krasimir Antonov at nangungunang hepatologist sa UMBAL "St. Ivan Rilski".

Prof. Antonov, makatwiran ba ang mga gastos sa mga bagong interferon-free na hepatitis C therapy?

- Maaari lamang naming batiin ang National He alth Fund para sa ganap na pagpopondo sa diagnosis sa mga klinikal na landas at paggamot ng viral hepatitis. Kailangan nating matanto na sa mga gastos sa tiyak (panghuling) lunas ng hepatitis C, nakakatipid tayo ng napakalaking pagdurusa ng tao, napakalaking gastos sa paggamot sa mga komplikasyon ng hepatitis C - malubhang fibrosis ng atay, cirrhosis sa atay, kanser sa atay, gayundin at ang mga gastos sa mga transplant ng atay. Ang lipunan ay nakakatipid ng daan-daang milyong BGN. Bukod dito, ang presyo ng mga bagong gamot na walang interferon para sa hepatitis C ay patuloy na bumababa. Mula sa BGN 100,000, bumaba ito sa ibaba ng BGN 50,000 salamat sa mga diskwento ng mga kumpanya ng parmasyutiko sa NHIF. At ang pinakamahalaga, ang therapy ay lubos na matagumpay - 99%. Wala akong alam sa iba pang mga therapies na may ganito kataas na bisa.

Ano ang balanse mula noong ipinakilala ang interferon-free therapy noong 2016 hanggang ngayon sa Bulgaria?

- Noong una ay ginagamot lang namin ang mga taong may malubhang karamdaman. Sa kabila ng pagpuksa ng virus, ang ilan sa mga pasyenteng ito ay namatay dahil ang kanilang mga atay ay lubhang napinsala. Unti-unti kaming lumipat sa paggamot sa lahat ng mga pasyente. Napakataas na resulta ay nakuha - higit sa 99% na kahusayan ng therapy. Posible na ngayon para sa isang pasyente na ma-refer sa isang espesyalista sa loob lamang ng 24 na oras at magamot kaagad pagkatapos ng diagnosis. Halos araw-araw ay mayroon akong mga pasyente na direktang pumupunta sa akin mula sa paliparan ng Sofia upang magreseta ng therapy. Habang nasa Great Britain, pagkatapos ng diagnosis ng hepatitis C, ang pasyente ay dapat maghintay ng anim na buwan para sa konsultasyon sa isang espesyalistang hepatologist at para sa referral sa mga therapeutic procedure.

Gayunpaman, may problema ba sa pagbibigay ng therapy?

- Magsisimula ako sa isang problema sa mundo. Sa ngayon, 1.4 milyong tao ang namamatay mula sa viral hepatitis sa mundo taun-taon, at 700,000 lamang ang namamatay mula sa impeksyon na itinuturing na mas nakamamatay hanggang kamakailan - HIV. Kaya naman ang World He alth Organization ay nagtakda ng target na 90% diagnosis ng hepatitis C sa 2030, hindi bababa sa 80% na lunas at 65% na pagbawas sa dami ng namamatay. Ang bawat bansang miyembro ng WHO ay dapat magsikap na makamit ang mga layuning ito. Kinakalkula na upang maalis ang hepatitis C sa Bulgaria, kinakailangan na gamutin ang 5,000 mga pasyente bawat taon. Ngayon ay halos 1,200 Bulgarians lamang ang ginagamot. Mayroon kaming lubos na epektibo at libreng therapy para sa mga pasyente, ngunit wala kaming sapat na na-diagnose na mga pasyente upang gamutin. Dahil sa asymptomatic course ng impeksyon, 69,000 Bulgarians ang kasalukuyang hindi nakakaalam na sila ay nahawaan ng hepatitis C virus. Dapat nating maabot ang mga pasyenteng ito. Dapat itong gawin sa apat na direksyon.

Una, dapat ipaalam sa publiko ang tungkol sa impeksyong ito at bigyan ng babala ang tungkol sa mga komplikasyon na dulot nito pagkaraan ng ilang taon. Ang mga pambansang hakbang sa pag-iwas sa hepatitis C ay dapat gawin.

Upang maalis ang hepatitis C, kailangan nating magkaroon ng mahusay na programa sa pagsusuri at maaasahang diagnostics na sumasaklaw sa pinakamaraming pasyente hangga't maaari.

Ang ikatlong hakbang ay ang mabilis na pag-refer ng mga na-diagnose na pasyente na may mga espesyalistang hepatologist upang magreseta ng therapy.

Ang ikaapat na kundisyon ay natupad. Sa kasalukuyan, mayroon kaming ganap na lahat ng makabagong gamot para sa hepatitis C. Isang gamot pa lang ang ipapakilala para sa ilang mga pasyente na hindi tumugon sa therapy.

Aling mga grupo ng pasyente ang dapat i-target para sa screening ng hepatitis C?

- Una sa lahat, ito ay mga pasyente mula sa mga grupong nanganganib - mga gumagamit ng droga, mga lalaking nakikipagtalik sa mga lalaki, mga bilanggo, atbp. Hindi pa natin nasasaklawan ang lahat ng taong nasa panganib, ngunit sana ay gagawin natin - lalo na ang mga nasa programang methadone.

May mga pambansang pamantayan upang masuri ang lahat ng pasyente ng hemodialysis at hemophiliac para sa hepatitis C. Kasalukuyang nasa Bulgaria kami ay nasa daan upang alisin ang hepatitis C sa lahat ng mga pasyente na sumasailalim sa paglipat ng bato.

Nababahala kami na ang kamalayan ng sakit na ito sa mga populasyon, kahit na sa mga doktor, ay napakababa pa rin. Samakatuwid, sa pamamagitan ng NHIF, ang mga pagsusuri para sa hepatitis C at hepatitis B ay dapat isama sa mga preventive package na dapat kumpletuhin ng mga personal na manggagamot ng kanilang mga pasyente. Hindi kinakailangang gawin ang mga pagsusulit na ito sa ganap na lahat ng mamamayan ng Bulgaria, dahil napakamahal ng mass screening. Ngunit maaari tayong tumuon sa isang partikular na target na grupo. Iminungkahi naming mga gastroenterologist na ang target na grupong ito ay dapat magsama ng mga taong may edad 34 hanggang 69.

Image
Image

Prof. Antonov

Ano ang dahilan kung bakit mas nanganganib ang mga taong ito para sa hepatitis C?

- Dahil nabuhay ang mga taong ito sa mga taong hindi alam ng gamot ang hepatitis C virus at walang mga pagsusuri para dito. Ang mga tao ay nagkaroon ng mga operasyon o pagsasalin ng dugo na nagresulta sa impeksyon nang walang sinumang naghihinala ng naturang impeksyon. Samakatuwid, napakahalaga na ang screening ng mga taong may edad 34 hanggang 69 ay kasama at tinustusan sa ilalim ng isang Pambansang Programa. Kung ibubuod ko ang sitwasyon ngayon: mayroon kaming napakahusay na therapy, sa antas ng mundo, na may napaka-maaasahang diagnostic, ngunit kakaunti ang mga pasyenteng dapat gamutin. Samakatuwid, dapat tayong magsikap na aktibong hanapin ang ating mga pasyente sa halip na hintayin lamang silang dumating para sa paggamot.

Kami mula sa UMBAL "St. Ivan Rilski". Nagpapatakbo kami ng kampanya para sa libreng pagsusuri sa hepatitis C mula Hulyo 18 hanggang Agosto 31 (sa pagitan ng 8am at 2pm tuwing weekday). Ang lahat ng tao mula 34 hanggang 69 taong gulang ay maaaring makinabang dito. Ang mga pasyenteng mapapatunayang carrier ng virus ay bibigyan kaagad ng libreng konsultasyon sa ospital at gagawa ng indibidwal na plano sa therapy para sa kanila.

Anong mga pagsusuri ang dapat gawin upang matukoy ang hepatitis C?

- Iminumungkahi namin na ang mga viral marker ay dapat gamitin para sa screening, sa halip na liver enzyme testing - ALT/AST. Dahil sa pamamagitan ng mga enzyme ng atay ay masusuri natin ang maraming iba pang mga sakit, hindi partikular na hepatitis C. Halimbawa, maaari nating makita ang steatosis (obesity) ng atay, cirrhosis mula sa paggamit ng alkohol o "herbs", pinsala sa atay mula sa mga anabolic steroid. Makatuwiran ang pagkuha ng mataas na dami ng patolohiya, ngunit partikular pa rin naming hinahanap ang mga nahawaan ng hepatitis C upang makapasok sa programa ng paggamot sa oras bago mangyari ang mga komplikasyon. Ang aming layunin ay maiwasan ang viral hepatitis.

Kasalukuyang may talakayan kung anong mga pagsusuri ang dapat isama sa screening para sa inihandang Pambansang Programa para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Hepatitis A, B, C, D at E. Iginiit ng Bulgarian Medical Union at mga pribadong doktor. pagsubok sa ALAT. Ang mga gastroenterologist ay pabor sa pagpapakilala ng mga pagsusuri para sa viral hepatitis, at hangga't mayroon akong pakikipag-ugnayan sa mga eksperto mula sa He alth Insurance Fund, ang panukalang ito ay positibong tinitingnan. Ito ay nananatiling kumbinsihin ang aming mga kasamahan sa Ministry of He alth na ang screening na ito ay kapaki-pakinabang. Maraming tao ang malamang na hindi nahawaan ng hepatitis C virus. Walang bansa sa mundo na gumagawa ng mass screening. Samakatuwid, pumunta kami sa target na pangkat na may edad 34 hanggang 69 taon. Kung hindi namin susuriin ang panganib na grupong ito, walang kabuluhan na gumawa ng programa sa pag-aalis ng hepatitis C.

Ano ang karanasan sa mundo sa screening?

- Sa USA, nagpasya silang suriin ang mga tao sa henerasyon ng baby boomer, na ipinanganak sa pagitan ng 1945 at 1960, para sa viral hepatitis. Sinubukan ng mga kasamahan mula sa France ang mass screening, ngunit kabilang sa bahagi ng populasyon. Ayon sa kanilang data, ang screening ay may katuturan. Ngunit para sa mga kadahilanang pinansyal, hindi lilipat ang France sa mass screening ng populasyon para sa viral hepatitis.

Image
Image

30 taon ng impeksyon walang sintomas

Ang Hepatitis C ay isang pamamaga ng atay na dulot ng hepatitis C virus at pangunahing naipapasa sa pamamagitan ng dugo. Sa mga bihirang kaso (mga 3 - 6%), naililipat ang virus mula sa ina patungo sa anak, gayundin sa pakikipagtalik sa mga lalaking nakikipagtalik sa mga lalaki

Ang Hepatitis C ay ang ikapitong nangungunang sanhi ng kamatayan sa mundo at ang unang sanhi ng kanser sa atay. Ang impeksyon ay maaaring asymptomatic sa loob ng 30 taon. Kapag lumitaw ang mga unang sintomas, ang mga pasyente ay nakagawa na ng malubhang komplikasyon, ang pinakakaraniwan ay cirrhosis ng atay. Sa 74% ng mga ito, ang sakit ay nakakaapekto hindi lamang sa atay, kundi pati na rin sa metabolic, cardiovascular, neurological at dermatological, bato at iba pang mga sistema

Ang dalas ng impeksyon ay 1.1%, na nangangahulugang sa Bulgaria ay humigit-kumulang 77,000 katao ang nahawahan. Dahil sa kakulangan ng mga sintomas at pag-iwas, higit sa 90% ng mga pasyente ng hepatitis C ay hindi alam na sila ay nahawaan, at samakatuwid ay hindi tumatanggap ng paggamot, ngunit patuloy na kumakalat ng virus

Mahigit sa 50% ng mga pasyente ang na-diagnose sa gitna hanggang sa malubhang yugto ng pag-unlad ng sakit dahil sa kawalan ng diagnosis

Ang dami ng namamatay mula sa hepatitis C ay 8.05 kaso bawat 100,000 tao

Sa Bulgaria, ang hepatitis C ay nasuri nang dalawang beses nang mas madalang kaysa sa European average. Ang tanging posibilidad para sa maagang pagsusuri ay kung ang isang pasyente mismo ay nagpasya na suriin sa isang laboratoryo para sa BGN 15-20, na napakabihirang mangyari

Image
Image

Silvana Lesidrenska: Ang mga walang he alth insurance ay hindi ginagamot

Silvana Lesidrenska ay ang chairwoman ng Association para sa paglaban sa hepatitis "HepActiv" at kasama sa working group ng 54 na eksperto sa Ministry of He alth, na bumubuo ng isang Pambansang programa para sa pag-iwas at pagkontrol ng viral hepatitis - A, B, C, D at E.

Nagsimula ang asosasyong "HepActive" ng kampanya sa ilalim ng pagtangkilik ng Ministry of He alth para sa libreng pagsusuri para sa hepatitis C sa mga mobile office sa Targovishte (noong Hulyo 24 sa pagitan ng 10:00 a.m. at 5:00 p.m., "Svoboda" square), Razgrad (Hulyo 25 sa pagitan ng 10:00 a.m. at 5:00 p.m. sa harap ng DKC 1) at Varna (Hulyo 26, mula 10:00 a.m. hanggang 5:00 p.m. sa harap ng mga pylon ng Cathedral at sa pasukan sa Sea Garden). Higit pang mga petsa at lungsod na darating sa Setyembre.

Ms. Lesidrenska, anong mga problema ang umiiral sa sistema ng pag-iwas at paggamot ng viral hepatitis mula sa pananaw ng mga pasyente?

- Isa sa mga problema ay sa donasyon ng dugo - mayroong hindi epektibong sistema para sa pakikipag-ugnayan ng mga positibong resulta sa mga donor ng dugo. Kamakailan lamang, may isang kaso ng isang lalaki na, apat na taon matapos mag-donate ng dugo, nalaman niyang nahawaan siya ng hepatitis C nang muli siyang mag-donate ng dugo. Sa panahong iyon, hindi siya tinawagan ng blood donation center, o ng RZI, o ng personal na manggagamot. Samakatuwid, paulit-ulit naming iminungkahi na ang regulasyon sa paraan ng pag-abiso ay i-update upang magsimulang gumana nang epektibo.

Ang isa pang seryosong problema ay ang hindi napapanahong referral ng infected ng mga general practitioner sa mga espesyalistang hepatologist. Madalas tayong makatagpo ng mga taong nakakaalam na sila ay nahawaan ng hepatitis C. Ngunit ang kanilang GP ay hindi agad nagre-refer sa kanila sa isang espesyalista, ngunit pagkatapos lamang ng mahabang panahon na lumipas. Gayunpaman, napakahalaga na lumipat ang pasyente mula sa diagnosis patungo sa therapy sa pinakamabilis na paraan.

May pangatlong problema, na nauugnay sa kakulangan ng he alth insurance para sa bahagi ng populasyon. Ang isyu ng pagbabayad para sa hepatitis C therapy para sa hindi nakaseguro ay hindi pa naaayos, dahil ito ay kinokontrol na para sa tuberculosis at mga pasyenteng nahawaan ng HIV. Sa loob ng tatlong taon, isang tanggapan ng "Checkpoint" ang nagpapatakbo sa Sofia para sa libreng pagsusuri ng hepatitis B at C, kasama ng HIV at syphilis.

Ipinapakita ng aming data na ang pinakamalaking porsyento ng mga taong nagpositibo sa hepatitis C antibodies ay mula sa grupo ng mga gumagamit ng nag-iiniksyon ng droga. Nasa 30 - 49 taong gulang sila. Kasunod nila sa dalas ng impeksyon ay ang mga tao mula sa grupo ng mga baby boomer (ang henerasyon pagkatapos ng digmaan). Agad naming isinangguni ang mga ito sa mga dalubhasang klinika para sa paggamot ng hepatitis C. Ang problema ay sa mga nahawahan mula sa mga grupo ng panganib, dahil ang malaking bilang sa kanila ay walang segurong pangkalusugan at walang sinumang magbabayad para sa kanilang therapy. Bukod sa pagsasabi sa kanila na sila ay nahawaan, wala na tayong magagawa para sa kanila. At ang mga taong ito ay isang reservoir ng impeksyon na patuloy na lalago kung hindi matugunan.

Paano makakatulong ang inihandang National Program for Control and Prevention of Viral Hepatitis?

- Sa tulong ng National Program, marami sa mga problema ang malulutas dahil may political will para dito. Umaasa ako na sa pamamagitan ng mga hakbang sa pag-iwas ay sasakupin natin ang parehong pangunahing bahagi ng populasyon at ang mga pangkat ng panganib. Malayo sa isip ko na magiging perpekto ang lahat. Ngunit hindi ko mabibigo na tandaan na sa Bulgaria mayroon kaming mahusay na mga espesyalistang hepatologist at ang paggamot ay abot-kaya at kasing epektibo hangga't maaari.

Inirerekumendang: